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♪ 体験レッスン お申し込み ♪

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■お名前 フルネーム ※必須
■フリガナ ※必須
■性 別 男性  女性   ※必須
■生年月日
(2010年1月1日)
※必須
■年齢 歳 ※必須
■学年 ※未成年の方必須
■ご職業
■保護者のお名前 ※未成年の方必須
■フリガナ
■郵便番号
■ご住所 ※必須
(建物名、部屋番号)
■自宅電話番号
■携帯電話番号 ※必須
■Eメール ※必須
■ご入会後の希望レッスン曜日・時間帯 ※必須
 (複数選択可) 木曜日19:00〜20:00 
金曜日19:00〜20:00(※調整要相談) 
■体験レッスンの希望日時※必須
 (複数選択可) × 5/26(土)14:00〜16:00 
× 6/1(土)14:00〜16:00 
6/15(土)14:00〜16:00 

 
※備考欄:
 体験レッスン日時について ご質問・ご希望などがあれば記入してください

以下の内容にもご入力をお願いいたします。

■■ピアノレッスンの経験※必須
 (複数選択可) ない  
ある ・・・ 楽器店(グループレッスン) 
ある ・・・ 楽器店(個人レッスン) 
ある ・・・ 個人教室(グループレッスン) 
ある ・・・ 個人教室(個人レッスン)  
⇒ ピアノ経験のある方
(※経験年数や使用していた教本など、わかる範囲でご記入ください)
■音楽レッスンの経験
(※リトミックや他の楽器など。内容や経験年数など、わかる範囲でご記入ください)

■鍵盤楽器の有無※必須
 (複数選択可) ある … グランドピアノ(機種:
ある … アップライトピアノ(機種:
ある … 電子ピアノ(機種:
ある … キーボード
ない
■現在の状況、今後のご希望などについてご記入ください  ※必須
■教室を知ったきっかけ

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ご紹介 (ご紹介者様:


※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください


(注意)
申し込みフォームから送信されますと自動返信メールが届きます。
自動返信メールの届かない方、5日以上経っても教室から返事の届かない方は、
@メールアドレスの入力間違い Aパソコンからの受信設定を拒否されている
Bフリーメールアドレスをお使い の場合が考えられます。
その場合は、再度メール、またはSMSにてご連絡くださいますようお願いします。

プライバシーポリシー(個人情報保護方針)
皆様からご記入いただいたお客さまの「お名前、ご住所、お電話番号」等の個人情報は、
当教室の運営に必要な範囲内で利用するとともに、適切な方法で管理し、皆様の承諾なく第三者に開示・提供することは一切ありません。

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外部への販売・譲渡等は一切行わないと同時に、機密の漏洩には最大限の注意を払います。

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当該個人情報は提供を同意された場合及び法律上提供しなければならない場合以外は、第三者に提供することは一切いたしません。

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